RETRAIT DU DOSSIER MEDICAL

Vous pouvez recopier la lettre type suivante ou la télécharger.

Je préfère télécharger le document
Attention, vous avez besoin d'Acrobat Reader

LETTRE RECOMMANDEE AVEC ACCUSE DE RECEPTION 
AU DIRECTEUR DE L'ETABLISSEMENT HOSPITALIER

Monsieur le Directeur,

J'ai été hospitalisé(e) (opéré(e)) dans votre établissement en date du …………………
dans le service ……………………………. du Docteur ………………………………………….

Je souhaiterais que vous puissiez faire parvenir, sous quinzaine, l'intégralité de mon 
dossier médical à l'attention du Docteur ……………………………………. à l'adresse 
suivante 
...........……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………..

Mon dossier médical devra comporter au moins les pièces suivantes :

- compte-rendu d'hospitalisation,
 - compte-rendu opératoire (si vous avez été opéré(e)),
 - résultats des examens anatomo pathologiques, bactériologiques et antibiogrammes, 
- dossiers infirmiers, 
- compte-rendu de sortie.

Tel que le prévoit l'article L. 1112-1 du code de la santé publique, je suis prêt(e) à prendre
en  charge tous les frais ayant trait à l'élaboration de mon dossier et à son expédition.
Je vous en réglerai le montant dès réception de votre facture.

Dans cette attente, veuillez agréer, Monsieur le Directeur, mes salutations distinguées.